咯血的处理方法

咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口咯出者。咯血量多少不等，可由痰中带血丝至数百毫升甚至一千毫升以上，大咯血是指危及患者生命的大量出血。对病情较轻，肺功能，咳嗽反射和一般情况较好的年轻患者，出血量较大亦可能无何危险，但对肺功能已很差，咳嗽反射不佳，一般情况衰竭的老年患者，虽一百毫升的出血，亦可能导致窒息死亡。

发生咯血时可以采取以下措施来救治：

（1）立即使患者取半侧卧位，胸部可放置冰袋。

（2）安慰患者，解除病人的恐惧心理。频繁剧咳引起咯血者，可口服可待因0.03克。

（3）小量咯血者口服云南口药0.4克或三七粉2.5克，每日3次。

（4）随时观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

（5）病人在咯血过程中如咯血骤然减少或中止，同时出现胸闷和极度烦躁不安的症状时，应想到发生窒息的可能。患者若表情恐怖或精神呆滞、喉头作响，一侧或双侧呼吸音消失，面色呈猪肝色，瞪眼张口，双手乱抓，虚汗淋漓，应立即抱起病人的下半身，使其身体倒置与床面成45度-60度角，以保持充分的引流体位。另外一人轻托病人的颈部，使头向背部屈曲，并拍击背部以倾出肺内的血液，同时撬开牙齿，清除口咽部积存的血块，解除呼吸道阻塞。马上与急救中心联系，以免延误治疗。

基础治疗：

卧床休息：大咯血病人应绝对卧床休息。一般可取半坐位。卧位时应取侧卧位，出血侧在下方。

消除精神紧张：大咯血时，患者多有精神紧张，出血后强行憋住不咳或将血咽下。诱发窒息或呕吐。因而必须讲明道理，解除顾虑，鼓励患者有血即咯出，不可强行憋住，亦不可将血咽下，司酌情给予小量镇静药物如安定、利眠宁、安宁等。

控制频繁剧咳：出血时的一般咳嗽，系排出积血时正常反射，有助于出血的排出，减少气道阻塞或窒息的危险，故不必使用镇咳剂，但若咳嗽频繁而剧烈，尤其是在出血间歇期中仍有剧咳，有可能加重出血。可给予复方甘草合剂或咳必清等，以使咳嗽减轻，但仍保有有效的咳嗽反射，不宜应用可待因，更应禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽反射，使血液滞留于气道，引起阻塞，甚至窒息。

药物疗法：在药物疗法中，垂体后叶素对大咯血的疗效较确切而迅速。其他药物稍差，但可根据情况选用。

垂体后叶素：本药可使全身小动脉收缩，左心排血量减少，回右心血量亦减少，因而使肺循环压力下降，此外，尚可收缩肺小动脉，使破裂的血管易于形成血块而止血。

应用时可将垂体后叶素5-10单位加入50%葡萄糖液40-60毫升，缓慢静注，推注时间不宜短于10分钟。一般有效时间为10小时左右，每日可静注二次，必要时再加注一次。对反复出血者，亦可将垂体后叶素10-20单位加入5%-10%葡萄糖液500毫升静滴。但静脉滴注似不如静注起效迅速且简便。

手术治疗：对严重威胁患者生命之大咯血，经以上处理无效者，可考虑紧急手术行肺切除术，对不能肯定出血侧者，可于手术室行气管镜检查，以确定术侧。对肺部癌肿尤其是转移癌引起之咯血，或患者心肺功能欠佳者，不宜手术。