发炎性肠道疾病常用药物 发病时吃什么食物好

很多人都有肠道疾病，而发炎性肠道疾病却困扰着很多人，因为它们经常性的复发让很多人都备受痛苦，那么针对于发炎性肠道疾病你又了解多少呢？

53岁的张先生因胃溃疡久久不癒，2年内做了4次胃镜检查，吃了许多药物仍不见好转。某次出国旅游时突然腹泻、发烧，送医紧急处置才暂时缓解症状；回国後，同样的症状又再发作，看了不少医师、也做了不少检查，最後才被有经验的医师诊断出罹患了罕见的「克隆氏症」。

现年34岁的蔡老师也有类似的困扰。他在10年前服役时突然腹泻、排血便，转送至医学中心做大肠镜检查，发现为溃疡性大肠炎。之後断断续续发作，一直到最近几年，藉助药物治疗并调整生活作息，病情才渐渐稳定下来。

在台湾，类似的发炎性肠道疾病病友约有5千人左右，虽然人数不多，但近年来有快速增加的趋势。门诊中每当有患者被告知罹患这项疾病时，总是流露出茫然与恐惧，一方面是因为这项疾病并不常见，病友可以取得的相关医疗资讯不足，另一方面则是因为不了解该如何照顾自己而担心不已。

什么是发炎性肠道疾病？

发炎性肠道疾病是溃疡性大肠炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's disease）这两种会造成慢性肠道发炎疾病的总称。

溃疡性大肠炎

病灶多局限在大肠及大小肠交接处，直肠常被侵犯，偶而也会侵犯到回肠末端，溃疡性大肠炎的发炎浸润多在黏膜层，较少侵犯到黏膜下层，持续发炎的结果会造成肠壁纤维化，肠道的节段消失，肠道缩短，而再生的黏膜造成内壁凹凸不平，而有伪息肉产生。有些长期持续发炎的病例，肠黏膜也可能发生恶性病变。

克隆氏症

主要是侵犯小肠，但也可能会侵犯到整个消化道，且多为整层肠壁的发炎，甚至侵犯到肠道外的腹膜及淋巴结。在肠内的变化是呈段落性的，直肠多半不受侵犯，但病灶处因为是整层肠壁的发炎反应，所以容易发生狭窄、脓疡及瘻管等合并症。

肠道长期发炎病况反复

发炎性肠道疾病的病因还不是十分清楚，但目前认为和肠道内细菌、环境因子、免疫系统的均衡（免疫因子）及遗传因子有关，因为这些因子的不平衡，而造成肠道长期发炎的反应。

由於是肠道发炎疾病，所以病人可能会有腹痛、腹泻、血便，甚至营养不良、体重减轻（儿童患者的生长发育会受到影响）及发烧等表现。由於每位患者肠道受侵犯的范围与程度不同，症状表现也会有些差异，一般来说，溃疡性大肠炎常出现血便与里急後重（急着排便，却只拉了一点，而便完後还会有想要再排便的感觉）的症状，而克隆氏症主要的症状是发烧、血便、腹痛与腹泻，并常伴随一些肛门的合并症，如肛裂、瘻管、脓疡等情形。此外，少部份发炎性肠道疾病患者也合并有肠道外的表现，如：关节炎、虹膜炎、肝炎、皮肤变化，甚或原发性硬化性胆管炎。

贫血、营养不良可能并发症

溃疡性大肠炎急性发炎时，容易并发血便、肠巨大膨胀，甚至破裂、穿孔；慢性发炎则易合并有贫血，或长期发炎後并发癌症发生的可能。克隆氏症在急性发作期也容易有肠阻塞、肠穿孔，甚或脓疡、瘻管的发生；慢性期易并发有营养不良、贫血、儿童生长迟缓等可能，长期发炎也曾被报告有增加癌症发生的可能。

发炎性肠道疾病在欧美较常见，东方人的发生率较低，但亚洲地区国家近年来罹患这类病症的发生率及盛行率普遍上升（包括日、韩、台、新加坡等），推测和饮食逐渐西化（高脂、高糖饮食）及环境卫生改善（减少了肠道在成人期之前免疫系统的冲击与发展）有关。

大致来说，溃疡性大肠炎比克隆氏症常见，两者都好发於年轻人身上，主要以20岁到40岁的成人为主，其他年龄层的患者也偶而可见。

易与其他肠道疾病混淆

发炎性肠道疾病刚发病时，单从症状来看，也很容易跟一般的急性肠道感染或机能性肠胃障碍及大肠癌混淆，所以需要进一步做监别诊断。诊断的原则以临床表现、配合内视镜检查及切片做病理化验、医学影像检查等为依据，并排除掉是感染（例如结核、阿米巴原虫、细菌感染）或其他原因（如缺血性和放射线治疗引起）造成的肠炎。

临床表现

常见的临床表现为腹痛、腹泻、血便、体重减轻、发烧。这些症状不一定会全部出现，有可能断断续续，时好时坏，但若一直持续出现，则应更加小心。

内视镜检查及病理组织诊断

对於有以上这些症状的患者，直接安排内视镜检查，一方面可以直接用内视镜的发现辅佐诊断，同时，必要时也可进行切片，提供病理方面的证据。除了初次确诊应做这项检查外，也建议患者之後每1至2年应定期做内视镜追踪检查，以了解疾病的进展，并对可能癌化的病灶，施行切片病理检查。

其他影像检查

对克隆氏症患者，安排小肠的影像摄影，可以了解是否有小肠的侵犯，以及是否有肠道狭窄，甚至瘻管的产生。对於怀疑有瘻管或腹内脓疡产生时，必要时也应与其他影像检查做配合，如核磁共振、电脑断层，甚至瘻管摄影等。

控制病情减少并发症

发炎性肠道疾病虽然不易痊癒，但治疗有助於将肠道的急性发炎诱导至缓解期，以维持病人的生活品质，同时尽量减少药物副作用，以及及早侦测并发症的发生，尽早处理并发症等。

内科治疗多种药物可选择

多数患者经内科用药控制後，可以使病情获得控制，但有部分病人会在病程中又出现急性发炎，所以常用的药物为抗发炎药物（5-ASA），甚至免疫抑制剂（如类固醇、Ａzathioprine、6-MP、Tacrolimus、TNF-a抗体等）。目的在於抑制急性发炎，降低发炎造成的肠道破坏。急性期时，多半需要使用较大剂量的免疫抑制剂；至於缓解期时，则以维持病症稳定的最小剂量即可，以减少及避免药物副作用。

内科治炎性肠道病常用药物

药物

作用机转

可能副作用

5-ASA(5-aminosalicylic acid）（口服／局部）

抗发炎及免疫调节

造血功能不全（白血球、红血球、血小板减少），肝毒性、肾功能不全、胰脏炎。

类固醇（静脉注射／口服／局部）

免疫抑制

体重增加、月亮脸、水牛肩、粉刺、糖尿病、高血压、神经病变、高胆固醇、骨质疏鬆、电解质不平衡、肝毒性、易感染。

Azathioprine（口服）

免疫抑制

恶心、呕吐、胰脏炎、造血功能不全、肝毒性、易感染、恶性肿瘤（少数）。

Mercaptopurine(6-MP)（口服）

免疫抑制

抑制骨髓功能而造成造血功能不全、肝毒性、尿酸高、小肠溃疡。

Tacrolimus（口服）

免疫抑制

易感染、淋巴癌、癫痫、大脑白质病变、高血压、溶血性尿毒症候群、过敏性休克、造血功能不全、急性肾衰竭、心脏扩大、糖尿病。

TNF-α抗体（注射製剂）

免疫抑制

过敏性休克、造血功能不全、癌症、神经系统去髓质化病变、易感染、间质性肺病、淋巴癌、多发性硬化症、肺结核、注射部份皮下血肿。

注：类固醇、Azathioprine、Mercaptopurine(6-MP)、Tacrolimus及TNF-α抗体为免疫抑制剂。台湾为B型肝炎及肺结核的盛行地区，建议患者在接受免疫抑制药物前，应先检测有没有B型或C型肝炎及肺结核，必要时予以投药，以避免B型肝炎急性发作或肺结核再活化。一般建议优先采用内科治疗，但对於少数病人经内科治疗无效，或产生肠穿孔、毒性巨结肠症（Toxic megacolon），或有癌性变化时，仍应考虑手术治疗。

免疫抑制药物使用注意事项

□胸部X光或结核菌血清检验为阴性

□B型肝炎，是否带原或为慢性B型肝炎

□C型肝炎，是否为慢性C型肝炎

□若未感染过水痘病毒(Varicella Zoster Virus)，应在治疗开始前2至4周注射疫苗

□肺炎球菌疫苗注射(如：

□流行性感冒(Influenza)疫苗注射

□女性人类乳突病毒(HPV)疫苗注射

必要时宜跨科会诊

建议在疾病过程中，特别是对於有并发症（如瘻管）的患者，主治的内、外科医师（甚至包括泌尿科、妇产科）宜合并讨论，并与病人及家属定期检视治疗效果，以及讨论进一步的治疗方针，以尽可能的维持治疗效果，及减少可能的并发症。

多数发炎性肠道疾病患者，在药物控制下可以和疾病和平共处；但仍有部分患者会有间歇性急性发炎。当患者有腹痛加剧、血便次数增加，甚或有发烧等情况时，应尽早与主治医师连络，及早就诊治疗。

急性发炎期宜采低渣饮

患者在急性发炎期，应按医嘱进行必要的暂时性禁食，等到肠阻塞、肠发炎稍微获得控制，再从低渣饮食开始进食起，避免摄食会在肠道留下多量残渣的食物。

1、食物应选择嫩肉，精制的五谷根茎类，过滤的果汁、蔬菜汁，煮熟的低纤维蔬菜、水果。避免刺激性及会产气（引起胀气）的食物。牛奶及奶制品应避免食用。

2、尽量采用可以使食物质地变软的烹调方式（如：肉类先裹上蛋汁、太白粉後再烹调），避免油炸、油煎。

3、可适量的增加水份摄取，以防止便秘发生。

4、视情况补充矿物质、维生素，可进一步请教营养师。

以上的饮食原则是在治疗过程中特定阶段采用，期间患者还是要视个别的情况补充足够的热量及蛋白质，并在病情趋缓後逐渐增加纤维的摄取量，以达到正常标准。

炎性肠道病发病时低渣饮食

食物种类

可食

忌食

奶类及其製品

各式奶类及其制品。

肉、鱼类

去皮、筋的嫩肉，如：绞碎、刴碎、煮烂的瘦肉、家禽、鱼等。

未去皮、筋的肉、鱼类及油炸、油煎的肉及鱼类。鸡胗、鸭胗、牛筋。

蛋类

除油炸、煎外其它各种烹调法製作之各种蛋类。

煎蛋、荷包蛋、滷製太久的硬蛋。

豆类及其製品

加工精製的豆製品，如：豆浆、豆腐、豆花、豆干等。

油炸过的豆製品及未加工的豆类，如：黄豆、绿豆、红豆等。

五谷根茎类

精製的谷类及其製品，如：米饭、面条、吐司等。

全谷类及其製品如：米糠、糙米、麦麸、燕麦、玉米、全麦面包、黑面包、麸皮面包等。根茎类食品，如：甘薯、芋头等。

蔬菜类

各种过滤过的蔬菜汁、嫩的叶菜类、去皮子的成熟瓜类、菇类。

粗纤维多的蔬菜，如：竹笋、芹菜等；蔬菜的梗、茎及老叶；未烹调的蔬菜。

水果类

各种过滤过的果汁；纤维含量少且去皮、子的水果，如：木瓜、哈密瓜、释迦、新世纪梨、莲雾、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龙眼、香蕉等，以及罐头水果等。

未过滤果汁及含高纤维的水果，如：枣子、黑枣、蕃石榴。

油脂类

各种植物油、动物油及其製品。

坚果类，如：腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等。

点心类

清蛋糕、饼干。

加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的饼干、蛋糕及派；油腻过甜的点心，如：沙其玛、绿豆糕、八宝饭等。

其他

刺激性调味品，如：辣椒、大蒜、胡椒等；油腻、调味太重的汤；加果粒的果酱；蜜饯等。

接受必要之疫苗注射

疫苗注射可增加抵抗力，减少或避免患者在接受免疫抑制药物时，出现感染的问题，但应该要注意的是，这类患者最好是在开始接受免疫抑制剂治疗之前就完成疫苗接种，且疫苗的选择宜避免用「活菌疫苗」。

亲友支持不可少

发炎性肠道疾病患者，需长期追踪治疗，面对药物可能产生的副作用及急性发炎的不确定性，生活品质往往较一般人差，除了医疗层面之外，心理方面的支持也很重要。家人、朋友应同时对此疾病有所了解，给予适时的支持；同时医师也应给予患者必要的支持并尽力维持患者的生活品质。另外，已成立的病友会也可以让患者交换经验、心得，提供患者间沟通的平台以互相扶持。