大咯血窒息的抢救措施 咯血的护理方法

大咯血窒息的抢救措施 咯血的护理方法

咯血病人能屏住咳嗽，不让血咳出来吗

疑问：咯血病人出血时是否应该屏住不将血咳出？

方法：咯血是指喉部极其以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔咯出。窒息是咯血最常见的致死原因。当患者突发咯血，特别是老年人，会因为严重的心理压力产生紧张、焦虑、恐惧、急躁等情绪，使患者强制屏住咳嗽不让血咳出，其实这样往往适得其反，因为血不咳出会导致血液积聚肺部以及血块堵塞气管，甚至反射性地引起喉部痉挛、水肿，直接导致窒息；此外屏住咳嗽时，肺内压力急剧升高，可导致肺内动脉血管破裂致大量出血，从而引起窒息危及生命。

我曾经接诊过一名咯血的病人，该病人有支气管扩张病史，来院的时候平躺在床上，精神极度紧张、烦躁、呼吸急促，家人在一旁不断地要求病人屏住咳嗽，试图减少病人咯血，因而病人在咯血时，时不时地用力屏住咳嗽不让血咳出。我仔细观察后，发现该病人其实咳出的血并不多，也没有出血引起的窒息迹象，于是我在摆正病人体位的同时果断的对病人使用了小量的镇静药物，鼓励病人轻轻地把血咳出来，结果病人的情况迅速得到了缓解，经过合理的治疗和精心的护理，最后病人康复出院。

咯血的病因有很多，其中以支气管扩张、肺结核、肺癌和肺炎四种疾病最为常见，因此在家庭生活中，有上述疾病史的病人和家人要尤为当心。

如果遇到咯血，切莫紧张、恐惧，保持镇定的情绪往往能起到缓解病情、事半功倍的效果，而过度紧张、焦虑、恐惧、烦躁只会加重病情。

有研究表明在大多数情况下，小量到中量的咯血大多可以自行终止，所以咯血很少引起严重失血，即使是大量咯血患者一般也可以将气管内的血液咳出。

若不及时将血咳出，当气管、肺内的积血超过150毫升时即可危及生命，因此，咯血发生时切不可屏住咳嗽不让血咳出来，相反要适度咳嗽以便排清积血。

咯血时，注意不能过度用力咳嗽，否则会因用力过度导致气管、肺内大血管的破裂引起更多的出血。若此时患者无力咳出，可让家人从旁协助。

家人也应鼓励患者，树立信心，给其心理安慰、排除心理障碍，提高心理承受能力，减轻焦虑和恐惧的心理。

当然并不是所有自口中咳出血就是咯血，还需要同口腔鼻咽出血、呕血相区别。

口腔黏膜、舌或牙龈出血一般不伴有咳嗽，在闭口吸吮时可吐出血液，检查口腔能发现伤口和出血点，前鼻腔出血时血液可从前鼻孔流出，后鼻腔出血时血液可沿咽壁下流，若吸入气管则被咳出，易被误判为咯血，咽部有滴流感是后鼻腔出血的特点。

呕血多是因为消化道出血，呕血前常有腹部不适、恶心等先兆症状，表现为呕出，呕出的血中常混有胃液或混有食物。

真正的咯血是：病人咯血前常有咽喉部刺激样痒感或胸部憋闷感，继而引起咳嗽，咳出的血中常混有痰液。

在初步判断为咯血后，可再简单判断咯血量的大小。咯血量大小一般分为少量咯血、中量咯血和大量咯血:24小时内咯血量少于100毫升的为少量咯血，100到500毫升的为中量咯血，大于500毫升或一次咯血量大于100毫升的为大量咯血。

家庭中咯血急救的最重要原则就是保持镇定、保持呼吸道通畅、防止窒息。

少量咯血，如痰中带血，一般无需特殊处理，适当减少活动量即可。必要时可以口服止咳、止血药物。

中量或大量咯血，应立即采取及时清除口腔内积血、体位引流积血等措施，比如支气管扩张病人若已知左肺存在支气管扩张出血，则可采取左侧卧位，同时家人可轻拍病人右侧背部，并鼓励病人轻轻咳嗽，以便积血排出。

若出血部位不明可采取平卧位、半卧位，头偏向一侧，胸部可放冰袋，及时清理口腔内的积血，防止出血引起窒息。若病人紧张、焦虑，家人应多安慰病人，也可以适当口服药物安定一到两片，帮助病人缓解情绪。

值得注意的是，在咯血过程中咯血突然减少或终止，同时出现严重胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇及指端紫绀、出冷汗，双眼上翻或直视等表现时，往往提示病人存在咯血窒息的情况。

一旦病人出现咯血窒息，应迅速将床尾抬高四十五度，使病人采取头低脚高的俯卧位，头偏向一侧或将病人上身悬于床外，轻抬病人头部（头部稍向背部弯曲），撬开口腔，用手挖出血块，必要时直接用手指刺激病人的咽喉部，促使病人恶心从而咳出积血和血块，同时家属应轻拍患者背部，协助病人咳出血液，一旦血液排出，病人往往能获救。

咯血一般好发于秋冬季，因为此阶段气候变化幅度大，容易诱发咳嗽等感冒症状，而咳嗽又易诱发咯血。

咯血还好发于午夜和天亮后，所以在上述时间段，病人应注意保暖，做好预防工作。